浙江省啟動縣級公立醫院綜合改革試點

日期：2011/9/7

深化醫藥衛生體制改革

動　態

2011年第49期　（總第95期）

衛生部深化醫藥衛生體制改革

領　導　小　組　辦　公　室　                                                   二〇一一年九月七日

按：開展縣級公立醫院綜合改革，堅持轉換運行機制和提高服務能力并重，帶動和促進鄉村醫療衛生服務能力的提升，對于緩解“看病難、看病貴”問題具有十分重要的作用。浙江省近日啟動全省縣級公立醫院改革試點工作，確定了富陽等29個試點縣（市、區），并在其中5個縣（市）的縣級公立醫院先行試點，以破除以藥養醫機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點，所有藥物實行零差率銷售，在綜合改革進程中邁出了堅實的步伐。

         浙江省啟動縣級公立醫院綜合改革試點

浙江省專門成立了縣級公立醫院綜合改革試點指導小組，將實施藥品零差率后保證縣級公立醫院生存和發展、調動醫務人員積極性作為首要問題進行多次調研和反復測算，制訂了《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點工作指導意見》。對樂清、桐鄉、紹興、嵊泗、遂昌5個先行先試的縣（市），省衛生廳、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局進行對口聯系和指導。試點縣(市、區)政府建立由政府主要領導牽頭的試點工作領導小組，落實專職人員，研究制訂實施方案，精心組織，周密部署，扎實推進，力爭突破。

一、破除“以藥養醫”機制，實行藥品零差率銷售。

試點縣（市、區）進一步完善基本藥物制度，根據實際制訂縣域總控藥品目錄，包括國家基本藥物目錄（含省增補藥品目錄）和醫保甲類藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例，所有藥品（中藥飲片除外）全部實行零差率銷售。設定基本藥物（包括省增補藥品）、醫保甲類藥品以及非醫保目錄藥品的使用金額比例，嚴格控制藥品金額在業務總收入中的占比。實行以省為單位的藥品集中招標采購制度，切實降低虛高藥價，嚴格控制非常規規格和價格畸高品種進入招標目錄。

對于實行基本藥物制度導致的公立醫院收入降低，浙江省加大財政投入力度，重點用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生任務補助等方面。政策調整造成的基本醫療保險基金赤字，由財政予以保障。

舟山市嵊泗縣人民醫院從年初起在浙江省率先試行全部藥品零差率銷售。今年1-6月，該院門診次均醫藥費用下降11.6%，其中次均藥費下降20.9%；住院次均醫藥費用下降3.6%，其中次均藥費下降17.6%。

二、調整價格政策，完善醫療服務收費結構

按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度，根據財力、醫保保障情況，并通過醫院內部適當消化后，調整手術費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務費）、床位費等。調整意見經市級價格主管部門審核，報省級價格主管部門批準后施行。醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策調整保持一致，調整總量不超過藥品差價總量，不增加患者實際醫藥費用負擔。

三、發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫

擴大參保人員在基層醫療機構與二三級醫院、本縣（市、區）醫療機構與外地醫院之間的就診報銷比例差距，引導病人合理就診。同步推進基本醫療保險結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等方式。切實發揮醫療保險對費用的控制和約束作用，避免財政支出的大幅上漲和資源浪費。

四、合理配置資源，充分發揮縣級醫院的龍頭作用

科學制訂區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，鼓勵建立資源共享的臨床檢驗中心、影像會診中心、消毒物品集中供應中心、衛生物資采購中心等。加強城市醫院對口支援工作，將單一的業務技術支援擴展到管理支援，幫助縣級醫院提高管理水平。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，推進縱向合作機制建設，建立分工協作機制，促進人員、技術、管理等醫療資源向基層流動。

五、加強縣級公立醫院的內部管理，提高服務質量

一是改革人事和收入分配制度。健全績效考核制度，優先提高臨床一線護士和醫生工資待遇水平，充分調動醫務人員積極性。二是推廣醫院精細化管理。嚴格控制縣級公立醫院醫藥費用總量、業務總收入增長幅度以及次均費用等指標，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。三是實施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”創建活動，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務舉措。四是強化醫德醫風建設。加強信息化建設和遠程會診支持，探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網絡