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      與時間賽跑——急性心梗的無阻轉診紀實

      日期:2015/9/24

      9月17日早上10:15,醫院醫聯體辦公室主任陳可與往常一樣,正在辦公室處理日常工作。電話響起,接通后,對方很著急地表達:“陳主任,這里是五鄉衛生院急診室,我們接診了一位80歲的考慮急性心梗病人,現在需要轉到人民醫院!”,急性心梗?!陳可主任立即反應:“病人生命體征怎么樣?發病多久?”,在獲知患者發病半小時,仍有持續胸痛癥狀,血壓平穩信息后,予以指示:“給予阿司匹林片300mg和氫氯吡格雷片300mg口服后立即轉送我院急診室,途中要有醫生陪護,隨后請通過QQ群把病人的信息上傳”。
       

        放下電話后,陳可主任立即聯系急診科忻剛主任、心內科王春明主任,告知五鄉衛生院有急性心梗患者轉送過來。急性心梗的處理就是要與時間賽跑,早一分鐘打通梗塞的冠狀動脈患者就多一分存活的機會、少一分后遺癥。急診科忻剛在接到通知后,立即安排準備好接收患者的床位、儀器,并安排接診護士在門口等候。心內科王春明主任在接到通知時正在導管室行冠脈介入手術,一方面安排導管室做好急性冠脈介入的術前準備,一方面安排心內科病房預留床位,囑專科醫生赴急診室等候心梗病人的到來。與此同時,鄞州醫聯體QQ群里,五鄉衛生院的醫生上傳了患者的基本信息,包括發病時間、癥狀、生命體征信息以及心電圖圖形,并且社區醫生還提供了患者的既往疾病史,包括有高血壓病三級、食道癌放療等病史。

        上午11點,隨著救護車的警報聲響起,患者送到我院急診室,經過病情評估后,心內科專科醫院判斷患者急性心肌梗死診斷明確,目前有急診介入溶栓的指征,與家屬進行有效溝通后,家屬選擇接受介入治療。患者隨即由急診室直接送入導管室,冠脈造影顯示:左冠前降支開口近段彌漫性病變60-80%狹窄,回旋支開口全閉,予應用欣維寧及抽吸導管抽吸,回旋支血流恢復,患者胸痛主訴立馬緩解。術后恢復良好送入心內科病房住院進一步治療。

       

        患者轉危為安,大家心頭的石頭總算落地,在鄞州醫聯體QQ群里,陳可主任把這個皆大歡喜的結果通報給大家,并且高度肯定了五鄉衛生院在處理這個病患的反應力,群里掌聲一片。

        這個僅僅是成立鄞州醫聯體后實現上下轉診的一個案例,但是這個患者能得到快速有效的治療,有驚無險的度過這一關,得益于醫聯體建立后雙向轉診機制,以及即時通訊工具的應用。在應對危急重癥患者的處理上,有效的信息傳遞、無縫的轉運聯接至關重要,“時間就是生命”的精髓在這個時候演繹得淋漓盡致,處理晚半小時、哪怕是幾分鐘,都有可能導致再通失敗的發生,我們不能假設所有的風險,我們唯有盡力爭取降低每一分鐘的風險


        在鄞州醫聯體成立近1年以來,我們建立了醫學檢驗、心電、影像診斷系統的信息平臺聯接,實現了病人上下雙向轉診的實施,同時建立的即時通訊交流平臺(譬如QQ群、微信群),還起到了即時遠程會診的功能。當國家衛計委主推分級診療全面實施的大環境下,建立區域醫聯體,可以有效實現小病在社區解決、專科疾病縣區內解決。

      信息來源:鄞州人民醫院

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