衛計委：高血壓、糖尿病必須先在基層看！

日期：2015/12/20

導讀：未來高血壓和糖尿病患者必須先經過基層全科醫生判斷符合轉診標準，才可以上轉到二級及以上醫院治療。

文：溫寧

來源：“醫學界”微信號

12月1日，衛計委官方網站發布《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，《通知》制定了高血壓糖尿病的分級診療“路線圖”，并規定“基層醫療衛生機構負責疾病臨床初步診斷”。

也就是說未來高血壓和糖尿病患者將不能直接到大醫院看病，必須首先經過基層醫療機構診治，只有基層全科醫生判斷符合轉診標準，才可以上轉到二級及以上醫院治療。

《通知》明確區分了不同級別醫療機構在高血壓、糖尿病分級診療中的功能定位。基層醫療衛生機構負責疾病臨床初步診斷，制定個性化治療方案、建立健康檔案，開展體檢和康復治療等，二級醫院負責急癥和重癥患者的救治，三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治。

今年，國務院先后出臺8條文件力推分級診療政策的落地。9月，國務院辦公廳發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，要以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作。此次出臺的《通知》進一步明確了分級診療慢病管理的具體實施細則。

事實上，高血壓、糖尿病等慢病患者為我國三級醫院門診量做出了巨大貢獻，相當一部分人去大醫院只是為了“取藥”，而這些十分基礎的診療行為完全可以在基層醫院完成，無需浪費大醫院資源。

在發達國家，80%的醫療服務由基層提供，20%的由大醫院提供，在中國則恰恰相反。中國社科院公共政策研究中心主任、研究員朱恒鵬就曾指出，看病難、看病貴是中國特有的問題。沒有形成分級診療體系，三級醫院上下游通吃，嚴重的醫患錯配是問題的根源。

但是如何讓患者不再蜂擁至三級醫院，信任基層醫療機構，愿意到基層就診呢？

《通知》提出了一項舉措——建立團隊簽約服務模式，簽約團隊需包括二級及以上醫院專科醫師、基層醫療衛生機構全科醫生和社區護士等。

如果能按此要求建立相應的簽約團隊，通過全科醫生代表服務團隊與患者簽約，將公共衛生服務與日常醫療服務相結合。應該能夠對慢病患者形成比較專業的疾病管理。

但是基層有了醫生、有了藥物，普通慢病患者就能在基層得到良好的治療嗎？

中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會會長、北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙曾在接受《醫學界》采訪時表示，很多糖尿病患者在大醫院調整好用藥方案回到社區后，一些當地醫生竟然不敢按照病人實際情況調整胰島素等用藥方案。甚至有患者兩年后到大醫院復診，血糖已經大大變化了，可是治療方案一點都沒變，胰島素1個單位都沒動；還有患者由于胰島功能進一步衰退或其他原因，需要更多的胰島素，但基層醫生不敢加，結果由于血糖升高甚至出現酮癥等并發癥而回到醫院。

可見，基層醫院醫生的慢病管理能力仍亟待提高。而在這種基層不強的情況下，強迫患者留在基層實際上增加了疾病管理的難度，對患者也是不負責任的。而如果過分依賴轉診制度，那么分級診療也就形同虛設。

而即使基層醫療機構的人員資質、服務能力等都能勝任分流患者的任務，缺少大量同質化培養的合格全科醫生仍是一個重要問題。

根據國家衛計委衛生發展研究中心數據，中國目前全科醫生數量為17萬人，缺口達到18萬人。即使在上海這樣醫療資源比較發達的地區，截至2014年底，全市注冊的全科醫生也只有5700名，根據新醫改要求的“每千人擁有一位家庭醫生”仍有4300人的缺口。

不解決這些現實問題，分級診療就無法真正實現！

信息來源：醫學界