藥交會 | 醫改辦官員解讀“兩票制”：只針對購銷環節，配送過程勞務發票不在限制范圍

日期：2017/12/8

　　國家醫改辦督導處處長朱永峰在2017中國藥品流通行業年度大會上解讀“兩票制”等相關政策時重申，“兩票制”管理的是購銷環節，而非配送環節。

　　換言之，“兩票制”管的是購銷發票，配送過程中發生的勞務發票不在限制范圍內。

　　眾所周知，“兩票制”推行的背景是藥品購銷打破傳統購銷、按級調撥的限制，流通企業數量快速增長，市場競爭加劇。在同一藥品品種有多家企業生產的情況下，為了占領市場，企業采取給醫院好處、給醫生回扣的惡性競爭。流通成本占據藥價60%~70%，造成生產企業、真正流通企業、醫療機構都沒得到合理利潤，企業大而不強。

　　“‘兩票制’就是針對市場亂象，采取釜底抽薪的措施。”朱永峰指出，事實上，“兩票制”的目的就包括減少藥品流通環節，規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價格；加強藥品監管，實現藥品質量、價格可追溯，保障群眾用藥安全；凈化流通環節，治理藥品流通領域亂象，依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷逃稅款等違法行為；深化藥品領域改革，助推藥品企業轉型升級、做大做強，提高行業集中度，促進醫藥產業健康發展，實現“三醫聯動”改革。

　　對于業內常說的“兩票制”對藥品配送的影響，朱永峰強調：“嚴格意義講，‘兩票制’對藥品配送沒有限制。”

　　他重申，“兩票制”制定之時也綜合考慮了醫藥流通行業具體情況。考慮到近年醫藥生產企業加快向科工貿一體化到集團型企業轉型、企業設立商業公司統一銷售本企業（集團）的藥品，進口藥品國內沒有生產廠家、只有國內總代理，因此《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下稱《意見》）規定藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業。

　　又考慮到一些藥品流通企業在全國布局設立子公司，加速向集團型企業發展，提高藥品配送集中度和配送能力，為妥善解決好集團型藥品流通企業落實“兩票制”問題，同時也考慮到地方對集團型企業子公司實施監督管理及地方稅收等縣市情況，《意見》規定藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

　　“但要注意，企業內部一票的加價率要控制在合理水平。”朱永峰透露，未來或會同相關價格部門展開調研，核查推廣費用成本等。“我們鼓勵企業獲得合理利潤，這樣企業才能持續發展、提高產品質量，但我們反對企業以此為旗號繼續走以前的老路。”

　　目前全國已有23個省市出臺“兩票制”試行稿，安徽、福建、吉林、陜西、西藏、浙江等6省出臺了正式稿，2個省轉發了國家文件稿。

　　當然，目前推行也遇到一些困難。如部分省份擅自突破政策界限，與國家政策不符；有些地方有地方保護傾向，多倉協同、跨區域配送等政策落實不到位；此外，還有一些地方醫療機構配送權被特定企業壟斷。

　　“‘兩票制’肯定會堅定不移往下推。”朱永峰坦言，各地政策不統一會造成醫藥企業疲于應對，因此下一步會加強政策督查，對擅自突破國家政策界限的省份，督促整改。此外，還將研究出臺有關政策口徑，對政策進一步細化，針對如上市許可人等新情況給予明確。

　　朱永峰表示，隨著“兩票制”的推行，流通企業過去通過買賣產生利潤的做法將要改變，流通企業要轉型，通過配送、服務實現價值，“盡管營業額或會減少，但利潤會增加。”

　　此外，為解決醫療機構驗票問題，目前正鼓勵有條件的地方使用電子發票，通過信息化手段驗證“兩票制”。朱永峰透露，有關部門正在研究考慮把藥品采購平臺與國家稅務系統對接，實現真正的全流程監管。

信息來源：醫藥經濟報