2018年中國醫改政策8大新風向

日期：2018/2/14

導讀：未來幾年，醫改政策會有哪些新風向？聽一聽國家衛計委體改司司長梁萬年的分析。

“未來一段時間的改革，其實要是繼續按照‘十八大’所確定的醫改的戰略部署，繼續推進，還要按照‘十九大’的要求，結合新時代的一些新的形式、新的需求，豐富和完善醫改的改革領域和重點任務。”

2018年1月6日，在中國非公立醫療機構協會主辦的第二屆醫療健康產業投融資高峰論壇上，國家衛計委體改司司長梁萬年對未來幾年內醫改政策的新風向做出了一些分析和預測。以下為梁萬年司長演講摘要：

1、衛生總費用GDP比重將繼續增長

我們過去講醫療費用增長的時候，更多是講公立醫療機構，衛生總費用占整個GDP的比重，大頭都還是在公立醫療機構，還是僅僅在醫療衛生基本保障這個領域當中。

今后如果是事業加上產業，健康產業的統計口徑應該是多大？在美國，健康產業對美國GDP的拉動作用在2016年已經達到了19%，這個就很大。我們現在總的體量還是很小的，到2016年底才到6.2%的水平。所以，我們仍然有很大的空間。

2、醫療控費勢在必行！

現在我們說控費，控制醫療費用的不合理增長，一方面是要控制大處方、大檢查這塊導致的不合理增長，這個是必須要控的。另一個方面，如果增長太快，超出了GDP的發展水平、人均可支配收入的承受能力，那也是不太行的。

但是現在發展健康產業，老百姓的健康需求是有的，這塊如何有效協同？這個增長的速度如何有效地界定？這是我們需要破題和研究的。

3、鼓勵非公醫療參與分級診療醫聯體建設

未來的醫改，要把五項基本醫療衛生制度建設做起來，包括現代醫院管理制度、醫療保障制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度、分級診療制度。

尤其是在分級診療制度建設當中，大家知道我們是兩個重要的抓手：一是醫聯體建設，二是家庭醫生簽約。這兩個制度建設現在進展很快，尤其是醫聯體建設。

但是我們現在也認識到，醫聯體建設在某些地方往往是在公立醫療機構之間來做，施加一些醫保和價格的政策。如何讓非公立醫療機構（社會辦醫的機構）能加入到醫聯體建設中來，讓他們發揮作用？這是今后我們要關注的一個點，要著力推進的一項工作。

不能夠排除社會辦醫、非公立醫療機構參與醫聯體建設，一定要開窗，要開渠道，所以我們會有相應的政策來推進這項工作。在出32號文和70號文的時候，從來沒有說不允許社會辦醫療機構參與醫聯體建設，我們都是鼓勵的，但是現在可能要進一步創造更好的環境和條件，讓它融入進來，因為咱們離不開了，必須要發揮這支隊伍的作用。

4、商業保險的發展將是大趨勢

在過去，影響社會辦醫很重要的制約因素就是保險，一方面是基本醫保方面，在準入和其他方面有些不平等，現在基本上消除了，具體有些地方還有一些不平等，那是執行層面的問題，不是政策層面的問題，那是需要推動、主導、考核，讓政策落地的。

但是另外一個問題，我們真正非公的社會資本或者是非公醫療機構、社會辦醫要發展，真的是滿足多層次、多樣化需求的時候，大家必須認識到，健康保險的領域必須要快速發展。僅僅依靠基本醫療保險來滿足多層次、多樣化的需求顯然是不適應的，必須要大力發展健康保險。

所以，商業保險的發展，今后在未來的一段時間將會是主要的趨勢，要開發更多的產品，提供更好的服務，把商業保險和基本保險（包括醫療救助、大病保險、應急救助）等等各類保障形成有效的功能定位，各司其職，相互聯動，實施信息共享等聯動，來保障一個人的健康。

過去我們可能是在保障、注重大病，因病致貧、因病返貧，可能今后我們繼續強調解決因病致貧、因病返貧的問題之外，更多地要關注長期護理保險等等這些新的一些保險產品和機制的建設。所以，商業保險將是今后的一個重點。

5、醫保支付方式改革是重點

醫保的改革一個很重要的趨勢，去年的時候國務院發了一個55號文，支付方式改革，從基本醫療保險方面，不論對公立醫療機構，還是在非公立醫療機構，支付方式的改革已成為必然。

所以，在2018年的時候，我們最少要向全國推100個病種的單筆種付費，并且要對這100個病種制定統一規范的臨床路徑進行通過。

它的核心問題就是要解決現在我們的基本醫保對醫療機構的付費由后付轉向預付，由過去的項目付費轉向按病種的打包付費，機制就是總量付費、結余留用、合理超支分擔，激發各級各類控制醫療費用的內生動力，把過去的檢查、檢驗藥品，由過去的利潤變成你的成本，讓你合理實施，最終如果你省下錢，就作為你的留用。這是一個政策的改革，可能今后我們在未來是要作為一個重點來推進的。

在藥品標準方面，隨著醫保改革的深入，我們會制定一種標準，按照通用名的形式對藥品制定一個醫保的支付標準或者是支付價，這種支付標準定了以后，就按照這個支付。

如果這個醫療機構買了這個藥比支付價便宜的話，醫保仍然按支付價給你支付，結余就是醫院的，如果高了，這一塊就會分情況處理，如果確實是需要的，也是經過老百姓知情、同意的，這一塊兒是患者和醫院共擔。

還有很多情況，老百姓又不知情，而且本來的那些藥品就可以可替代的時候，如果你擅自把它做高，可能今后你的醫療機構對高出的這一塊就由你來負擔。

這方面的思路我們已經在推進這個文件的出臺，今后的醫保對公立醫療機構和非公立醫療機構的極力和基礎性作用將會通過支付方式的改革、支付標準的設定，以及醫保全流程的聯動和基本醫保商業保險公司的有效協同來進一步發揮它的作用。

6、公立醫院改革：要把自己的地位擺正

早期大家都說，社會力量辦醫之所以不能發展，是因為公立醫院太強大了，現在的數據剛才郝德明會長說了，從醫院的角度來說，非公立醫療機構，也就是社會辦的這些醫療機構，將近達到所有醫院總數的60%，去年是52%，今年（2017年）馬上到60%了，這個成長速度是很快的，但是不可否認，你的床位數和住院病人數還是很小，但是門診量現在是超過22%了，門診量也上得比較快。

不管怎么樣，公立醫院這一塊如何有效改革它，讓它回歸它自己的功能定位？公立醫院如何由過去的粗放型發展，轉向精細化的內涵發展為主，這是我們改革的主攻方向。

去年的9月份，全國的所有公立醫院實行了兩個全面：一、全面推開綜合改革。二、全面取消藥品加成。這就是拉開了公立醫院改革的一個序幕，也是邁出了公立醫院走向公立性的堅實的步伐，結束了60多年的醫藥補醫的歷史。

對于公立醫院改革這一塊，我們希望的是：1、公立醫院的功能定位要清晰，不能是盲目想干什么就干什么。2、公立醫院的運行機制要合理，那就是公立性的運行機制，不能獨立。3、公立醫院的管理要規范和科學。4、公立醫院的治理要完善。5、公立醫院的運行要高效、有可持續性。

所以，去年國務院專門出了一個67號文《關于建立現代醫院管理制度的意見》，這個文件就明確了在三個領域當中來推動包括社會辦醫在內的醫院健康的發展，要變成現代醫院管理這個制度的方向努力。包括怎么來做它內部的管理，最少要有13項的基本管理制度，包括質量安全、人力資源、薪酬等等。

第二步就是在治理層面，政府如何從價格、醫保支付、相關的環境監管等方面創造條件，讓包括社會辦醫在內的醫院，有一個良好的治理制度和環境。

第三個方面就是如何加強醫療衛生機構黨的建設和黨的領導。

所以，三個領域當中提出了一系列的要求。2018年的時候，也會選取若干個醫院做現代醫院管理制度的試探，來全國推動這項工作。大家可能關注到一點，我們那個文件明確要求所有的醫院（包括社會辦醫的醫院）都要建立章程，要以章程作為這個醫院根本的行動指南，要把這個醫院的性質、文化、決策、辦事程序等等方面要固化下來，對章程如何制定、批準、實施都做出了明確的規定，這一塊要繼續做。

公立醫院改革的推進，我相信社會辦醫也會有更多的空間和更多的機會來發展。改革的重點之一，是要區分好哪些是政府的責任，哪些是社會力量來做，也就是市場的機制可以從中發揮，哪些是兩家要共同發力的，這個要明確。這兩個都各自把自己的地位擺正了，我想協同就更好了。

7、醫護6月底前要完成電子化區域注冊

另外，公立醫院改革中，大家一直講人才是在公立醫院，我們從醫生的多點執業到去年推行的醫生、護士、醫療機構的電子化注冊，由過去單個醫院來注冊型醫院，到現在只要注冊在一個區域內的全部有效，這個力度是相當大的，這是推動醫生多點執業的一個非常有力的舉措，其實也給社會辦醫、基層醫療衛生的發展提供了強大的動力和空間。

這項工作今年剛剛開了會，全國的衛生計生工作會議，明確要求醫師、護士和醫療機構的區域注冊，也就是電子化注冊，六月底之前全國要全面覆蓋、全面完成。

這些政策的推動都是有效的。

8、醫藥衛生行業監管政策要出臺了！

最后，我想說一下綜合監管。現在我們正在制定，可能也會即將出臺《關于醫藥衛生行業的綜合監管的指導意見》。

這個綜合監管，不僅僅是在公立醫療機構，對社會力量辦醫醫療機構同樣適用的，這種監管要從它的體制上、監管的方式上、監管的內容上、監管結果的使用上，都做出了規定。

大家必須要知道，這種強化監管是一個方向。過去從政府方面，監管的這一塊缺乏一個綱領性的文件，缺少相應的制度性規定，這塊兒要加大，同時對健康產業的發展，可能會出現一些新的業態、模式，對于一些新的業態和模式，我們如何實行有效的監管？現在我們也正在研究。

總的來說，好多東西我們還沒有看得很清楚、沒有看得懂，你不能一棒子打死，總得來說還是要審慎、包容、有效地監管。我們可能也會對新業態、新模式采取這種態度，來做一些相應監管的規定。一個方面是要放，另一方面還是要放，最終從政府方面是要做好服務，使我們的社會力量辦醫、健康產業的發展應該更加好。

信息來源：醫伯來