寬闊的路面、蔥蘢的綠植、偌大的足球場和籃球場……初進余姚市人民醫院，會讓人有一種置身公園的錯覺。走進門診大樓，意外接踵而至，消化疾病診療中心、兒科急救留觀區·日間病房、慢性肝病診療中心、心血管疾病診療中心、云診室……這些機構的設置，很難讓人跟一家縣級醫院聯系起來。

余姚市人民醫院的軟硬件水平在國內同級別醫院中并不多見，這與當地的經濟發展水平有關，更重要的是醫院對自身的精準定位，以及在此基礎上的開拓性探索。

院長袁海鴻雄心勃勃，他顯然不想只把醫院當作一家縣級醫院經營，而是把目光放得更長遠——把醫院打造成一家現代化區域醫療中心。

四大挑戰

占地280畝，職工2000余人，開放床位1354張，年門診量200多萬，2016年通過JCI認證……只從這些信息看，余姚市人民醫院已經具備了一家大型三甲醫院的實力。當然，表面實力并不代表一切，對于醫院面臨的挑戰，袁海鴻有著清醒的認識。他認為，建設現代化區域醫療中心，醫院面臨四大挑戰。

首先，隨著人們生活水平的提升，對自身健康越發關注，對醫療的需求也從希望得到合適、及時的治療變成能看好病、能更好地看病，對就醫體驗提出了新要求。

其次，和其他縣級醫院一樣，余姚市人民醫院沒有城市醫院良好的醫教研平臺和體系，阻礙了醫院的發展。比如，很難吸引高水平人才。

余姚市人民醫院院長袁海鴻

第三，政府對縣醫院建設非常重視，但是各地投入差別很大，比如余姚市人民醫院，他們的發展主要還是靠自身積累。“希望政府在政策制定方面，多考慮規則公平性。”

第四，在建立現代醫院管理制度方面，縣級醫院與城市大醫院有很大差距，這些差距體現在內部治理、學科建設、醫療質量管理、后勤管理、信息化管理、薪酬管理、文化管理、黨建等諸多方面，不一而足。

圍繞四大挑戰，袁海鴻和余姚市人民醫院一起抽絲剝繭，一一應對。

練內功 以整合助推學科發展

在四大挑戰中，其中一項是患者對就醫體驗的要求。傳統的就醫流程中常被詬病的一個問題是，很多患者并不知道自己該去哪個科室看病，尤其是疑難病、老年病患者，往往需要跑多個科室，就醫體驗很不好。

“但是作為醫院，展現給患者的一定是最佳的治療方案。如何給患者一個清晰的診斷、治療、管理、隨訪的路線圖，而不是由一個醫生或者一個科室來決定？”從2012年開始，余姚市人民醫院破除內、外科限制，建立基于疾病和臟器的整合式臨床中心。

醫院相繼建立了急救醫學中心、泌尿腎病中心、消化疾病診療中心、兒童哮喘中心、危重病醫學中心等12個專科整合式臨床中心， 另有9個正在建設。

這些臨床中心有以下特點：首先是多學科，方便開展MDT，實現多學科相互協作；第二是模塊化，涵蓋檢查、診斷、治療甚至手術等環節，方便患者就診；第三，治療過程高度組織化，比如，一旦發現腫瘤等疾病，疑難病例進入MDT流程，經討論后決定由哪個科室收治。

“通過多學科、模塊化、組織化的管理，給患者提供一個最佳治療方案。”袁海鴻透露，醫院將會不斷擴大進入MDT流程的病種。

重癥醫學中心采用國內領先的多單元病房設計理念

“現在，我們內科、外科、檢查等醫務人員都集中在同一區域，使問診、轉診、會診、檢查和宣教五者之間只有‘一步之遙’。”袁海鴻介紹，臨床中心“麻雀雖小，五臟俱全”：同一地理位置，既具備專科功能又能進行多學科協作，相當于醫院里匯聚了一個個專科醫院，各科之間隨時能進行小規模的MDT。

資源的優化組合，帶來了豐碩的回報：改善了患者就醫體驗，提升了醫院的效率，促進了學科發展。以消化內科為例，雖然仍是9名醫生的配置，但是內鏡檢查、內鏡手術的數量實現了翻番。2017年，消化疾病診療中心開展胃腸鏡檢查近三萬例，內鏡下治療2000余例，門診人次3.5萬，胃早癌檢出率達到40%，屢創新高。近年來，消化學科組群踏上了發展的快車道，學科間的協同更加順暢，消化病學也榮膺浙江省縣級醫學龍頭學科。

談到進行學科整合的經驗，袁海鴻總結了三點。一、以患者需求為導向，醫院所在地必須有相當數量的病源，才能支撐學科的臨床工作；二、以醫院能力為參照，必須以醫院能解決的常見病、多發病為重點，這樣才有可持續性；三、堅定信心，建設過程中肯定會遇到一些因學科利益而產生的阻力，院長和領導班子一定要堅定立場，“看準了就要堅定不移地走下去”。

修外功 用共享帶動區域發展

作為區域醫學中心，輻射優質資源、帶動周邊發展，自是責無旁貸。

2009年，余姚市人民醫院組織成立余姚市臨床檢驗中心，為全市所有公立醫療機構和部分民營醫療機構提供臨床檢驗服務。由一家權威醫院提供檢驗服務，不僅減輕了患者的經濟負擔，還減少了醫療資源的重復投入，提升了檢驗質量。

隨著檢驗科作為區域資源共享試點的成功，余姚市人民醫院相繼建立了醫學影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心。

“共享”，是袁海鴻在接受健康界采訪時多次提到的一個詞，“凡是能數字化的檢查，都可以嘗試共享。” 在余姚市政府的指導下，引入市場機制，余姚市人民醫院在區域醫療服務共享體系建設上作出了重大貢獻。

余姚市人民醫院還積極探索醫共體建設。“我們現在要幫扶下面的中心衛生院，提高他們的服務能力、醫療質量、醫院管理。整體提升醫共體成員的運行效率，控制醫保支出，通過醫保節約進一步提升醫院職工的待遇，在這些方面，我們已經有了非常好的基礎。”袁海鴻說。

醫共體內醫院優先使用醫技共享平臺。目前，余姚市人民醫院更希望提升基層的臨床能力，提高其常見病、多發病的診治能力，醫院計劃派醫生團隊參與基層醫院的科室建設。“基層負責常見病、多發病診治，我們負責疑難危重癥，真正形成一個良好運行的分級診療體系。”對于這一點，袁海鴻充滿信心。

開眼界 通過參評JCI接軌國際

作為一家縣級醫院，是否有必要提出與國際接軌？袁海鴻的答案是肯定的。

這首先源于余姚的地域、人口特點。作為沿海經濟發達地區，余姚有浙江“千人計劃”產業園、寧波中意產業園，是中國機器人峰會的永久舉辦地，區位優勢讓余姚集聚了大量海歸人才，有大量的海外交流。作為區域醫學中心，必須滿足多層次、多元化的醫療需求，打造與國際接軌的醫療服務品質、醫療服務模式。醫院把參評JCI作為接軌國際的重要路徑。

袁海鴻認為，作為現代醫院的管理者，應聚焦三個領域。首先是患者安全，沒有這個底線，其他都無從談起；其次是醫療技術、服務能力、學科能力；第三是管理效率、運行效益。而JCI，是評價這一切的“金標準”，“是對醫院管理，特別是中國式醫院管理的再造”，袁海鴻把JCI提到了重塑行業管理的高度。

余姚市人民醫院從2014年8月開始備考這場“全球醫院最難的考試”，召開動員培訓會、邀請專家指導、外出學習、模擬評審、回顧總結，經過500多天的全員努力，2016年3月，醫院正式通過JCl認證，成為我國第56家通過該認證的醫院。2017年，醫院拿到當年初發布的第六版JCI認證。

2016年3月，JCI評審組組長向袁海鴻遞交JCI評審反饋報告

袁海鴻說：“通過JCI認證，讓余姚市人民醫院有了國際認可的標準，是醫院發展史上的一個里程碑，也是一個新起點。”

他介紹，通過參評JCI，醫院員工的理念發生了很大改變。特別是在患者安全方面，在危急值管理、患者身份核對、高警訊藥品使用、危化品管理等諸方面的實踐，得到了很多前來參觀同行的認可。

“我們不是為了過JCI而參評，關鍵是要把JCI的標準真正融入到我們的每一個服務過程中，展現給每個患者、每個員工，這才是真正有意義的事情。” 袁海鴻說。

重文化 用陽明精神塑院魂

在一系列措施的實施下，目前的余姚市人民醫院正在朝著現代化醫療中心的目標穩健前行。而文化，則是向正確方向前行的保障。

創建于戰亂年代的余姚市人民醫院剛剛走過70年的歷程，在醫院制作的70年畫冊的封面，寫著“良知 精誠”兩詞，前者來源于我國著名哲學家、思想家王陽明的“心學”思想，后者則是院訓“精于事業 誠于品德”的凝練。

余姚是王陽明的誕生地，當地頗受其思想浸潤。事實上，余姚市人民醫院還有另一個名字—— “陽明醫院”。醫院舉辦了一系列各種學術主題的“陽明論壇”，該論壇已經成為醫院的一張學術名片。

關于陽明精神對醫院的影響，袁海鴻談了兩點認識。

第一，陽明心學注重良知，弘揚善和美。投映到醫學事業，就是要體現人文關懷，以良知為底線，追求完美，不斷向上。

第二，陽明心學強調主觀能動性，要建立強大的內心。在醫院發展過程中，首先方向要正確，無論是臨床技術的發展、學術研討，還是醫院管理的進步、品質的提升等，導向一定是為大多數百姓謀福祉。“醫院要強調公益性，聽起來像是大道理，其實也是硬道理。”

國以史鑒，院以史明。

1937年，近代知名金融家宋漢章為改變家鄉缺醫少藥的面貌，倡議籌建現代醫院，并購置土地。后因抗日戰爭擱置，直至戰爭結束，才又重新募捐建院，1947年醫院正式建成，并命名為“余姚陽明醫院”。

1949年，陽明醫院部門旅滬董事合影

“‘造福傷者，救濟民眾’是醫院在建院之初就確立的宗旨，”袁海鴻介紹，盡管建院之初經營困難，但醫院對貧困民眾仍然會提供免費醫療和救助。而這種優良的傳統，一直延續至今。

成功救治“非典”疑似患者、援助災后四川醫療重建、設立白內障愛心復明基金、成立愛心舒緩病房……無一不在踐行當初的承諾。

袁海鴻說：“人文精神永遠是醫學最高的思想燈塔，我們始終不能忘記，始終不能偏離。”