國務院醫改辦、衛計委發布醫改進展

日期：2018/2/16

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展理念，發出了建設健康中國的偉大號召，并對深化醫改作出系統部署。黨的十九大更加明確提出，要全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。幾年來，我們以保障人民群眾健康和生命安全作為出發點和落腳點，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，堅持統籌設計、突出重點、循序推進的基本路徑。同時，注重改革體制機制和改善醫療服務相結合，將改善服務作為改革的重要目標，切實提高廣大人民群眾的獲得感。 

一是著力提升基層服務能力和水平，方便群眾就近就醫。建設好“百姓家門口的醫院”，安排中央投資474.8億元支持11萬個縣級醫院和基層醫療衛生機構基礎設施建設，不斷完善基層醫療衛生服務體系。促進醫療資源上下貫通，所有三級公立醫院和1千余家社會辦醫療機構參與醫聯體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠程醫療服務的醫療機構增長到1萬3千家。以全科醫生培養為重點，加大基層人才隊伍建設力度。開展家庭醫生團隊簽約服務，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫療衛生機構診療量和縣域內就診率進一步提升。2015年會同中組部等部門，啟動醫療人才“組團式”支援工作，加大對口幫扶力度，1300多人次的優秀醫療人才分批組團進藏入疆，與各族醫務人員并肩工作，顯著提升了當地的醫療水平。 

二是著力織牢織密醫療保障網，努力減輕群眾就醫負擔。基本醫保參保人數超過13.5億，參保率穩定在95%以上。2017年城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到450元，醫保目錄新增375個藥品，保障范圍不斷擴大，報銷比例不斷提升。在基本醫保普惠的基礎上，建立城鄉居民大病保險制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規醫療費用報銷比例平均提高12個百分點左右。2013年啟動建立疾病應急救助制度，已累計救助近70萬人次。基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助、補充醫療保險和商業健康保險緊密銜接，構成多元化多層次全民醫保體系。開展全國跨省異地就醫費用直接結算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進醫保支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上。大力實施健康扶貧工程，農村建檔立卡貧困人口醫療費用個人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動農村貧困人口大病專項救治工作，目前已累計救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達到85.6%。

三是著力改革體制機制，推動公立醫院回歸公益性。全面推開公立醫院綜合改革，公立醫院全部取消藥品加成。推動建立現代醫院管理制度，不斷完善公立醫院治理機制和內部科學管理體制，進一步加強黨的領導。在30個省份的68個城市全面啟動公立醫院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優績優酬。嚴禁將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業務收入掛鉤，科學控制醫療費用不合理增長，政府辦醫療機構的醫療費用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，公立醫院公益性明顯強化。 

四是著力實施藥品全流程改革，努力降低虛高價格。在生產環節，鼓勵研發創新，開展仿制藥療效一致性評價。加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應保障，綜合運用市場撮合和定點生產等靶向精準措施，比較好地解決了130多個臨床急需藥品短缺問題。在流通環節，在綜合醫改試點省和前四批公立醫院改革試點城市實施藥品購銷“兩票制”，進一步規范流通領域各方行為。在使用環節，通過集中招標采購、藥品價格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價格平均降幅超過15%。 

五是著力加強監督管理，確保醫療服務質量安全。加快構建政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加強醫療服務質量控制，建立國家級和省級質控中心1200余家，質控體系覆蓋臨床各專業。規范診療行為，制定并推廣1200多個臨床路徑。在全國開展醫療機構依法執業專項監督檢查，檢查各級各類醫療機構約22萬家。強化事中事后監管，推行“雙隨機、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。針對群眾反映突出的身邊問題，會同相關部門開展嚴厲打擊非法醫療美容專項行動，規范藥品和耗材使用，抗菌藥物使用率下降近50%，切實維護人民群眾健康權益。 

六是著力改善醫療服務，增強群眾獲得感。從2015年起，在全國實施進一步改善醫療服務行動計劃，推動醫療服務高質量發展。通過優化服務流程、運用信息化手段、推行日間手術等措施減少排隊次數、縮短繳費和候診時間，4100余家醫院可以為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫院內的重復排隊繳費情況和往返醫院次數。實現“一預約兩縮短”：所有三級公立醫院普遍開展預約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內。 

總的看，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲；孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區的“醫療可及性和質量”排行榜，認為中國醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。 

我們也清醒地認識到，改革是一個漸進的過程，不可能一蹴而就，目前，改革進展不盡平衡，與中央要求和人民群眾期盼還有一定差距，綜合性、系統性、協同性有待進一步提高。改革永遠在路上，下一步，我們將更加緊密團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛生與健康大會精神，保持改革定力，持續攻堅克難，加快實施健康中國戰略，奮力將醫改推向縱深，不斷提高人民群眾健康水平，為實現中華民族偉大復興中國夢提供堅實的健康保障。

信息來源：萬英會