大參林連鎖董事長：處方外流這么干！

日期：2018/3/17

一份振奮人心的人大代表“建議”，關乎每個藥店。

▍柯云峰建議：支持推進“處方外配”

今年全國兩會期間，全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長柯云峰向十三屆全國人大一次會議提交建議，支持推進藥店承接“處方外配”，建立處方信息共享平臺，建議醫保部門對醫保藥店開放門診統籌賬戶，建議醫保部門給予醫保藥店與基層醫療機構在醫保費用報銷比例上享受同等待遇。

十三屆全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長柯云峰

如果你關注每年兩會上來自醫藥界的人大代表建議，自然不會陌生“處方外配”的意思。“他就是‘處方外流’的又稱。”

面對醫療機構對“處方”限制的放開，作為藥品零售行業，必須大力推進零售藥店承接醫療機構“處方外配”工作，積極創造條件做好承接的各種準備。

說起“處方外配”，幾乎成了這幾年兩會上必定提到的字眼。一部分是政策使然，一部分則是市場需要。今年兩會上，柯云峰在建議中就提到兩大政策為支持推進“處方外配”背書。

第一，《國務院關于“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發[2016]78號）中提到：“調整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”。

第二，國務院辦公廳《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國發[2017]13號）也指出：“門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”。

市場需要上就更不必說了，方便患者購藥，破除以藥養醫，優化藥物資源配置都是“處方外配”能夠解決的問題。

▍橫亙在“處方外配”前方的三座山

說到這里，似乎零售藥店沒有不期待“處方外配”的，尤其是各連鎖藥店領頭人。有一種逗趣的說法是，藥品零售行業人士當選人大代表后，如果不提出幾個關于“處方外流”的建議，怎么好意思上兩會。

其他場合不說，曾當選十一屆、十二屆人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍在去年兩會上也提到，“醫院處方外流是一種趨勢，也是國家一直在推動的工作。我已經三次向醫保、衛計委等部門建議促進處方外流，今年（2017年）還會提交相關建議。”

十二屆全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍  圖片來源：中國經濟網（資料圖）

謝子龍在去年兩會上的相關建議是，推動醫療、醫藥、醫保“三方信息共享”，對引導醫院處方外流、保障醫保基金安全、推進醫藥分開具有重要作用。

既然有人大代表建議，那肯定是為了解決問題，且是“處方外配”在實踐中遇到的問題。柯云峰在今年的建議中指出了橫亙在“處方外配”前方的三座山。

一、醫院、醫保、藥店之間的信息不對稱，缺乏一個共享的處方信息平臺；

二、醫保統籌賬戶對零售藥店沒有開放；

三、參保人員在醫保藥店享受不到與和基層醫療機構同等的醫保報銷政等。

▍三方共享的處方信息平臺勢在必行？

與謝子龍去年的提議相似的地方在于，柯云峰在今年兩會上建議建立“醫療、醫保及零售藥店”三方共享的處方信息平臺。旨在優化醫療資源，降低醫療成本；節約醫保資金，提升保障能力；便利患者購藥，保障患者的用藥安全。

建立以醫保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯網醫院為中心的“醫療、醫保及零售藥店”三方信息共享模式，使患者能夠憑醫院電子處方，方便其自行選擇到社會上的零售藥店購藥，并實時完成醫保統籌報銷手續，從而實現醫療機構開方及審方、醫保機構審查及報銷、零售藥店調方及配藥服務的三方聯動。

既然是建議，當然是越細致越好。柯云峰就建議中三個“中心”做出具體說明，并指出“具體模式由各地結合本地實際選用。”

1、以醫保平臺為中心的信息共享

可在現有醫保支付平臺上，試點醫療機構實時上傳醫生開具的電子處方信息；試點藥店實時下載電子處方信息并上傳患者購藥統籌報銷信息，醫保機構負責控費審查，并與藥店進行結算。

2、以第三方云平臺為中心的信息共享

在市場化主體搭建的第三方公共服務云平臺上，試點醫療機構和試點藥店的信息共享方式不變，平臺負責信息推送，并提供處方審核、調劑、控費審查、支付結算及轉診等服務。

3、以互聯網醫院為中心的信息共享

平臺負責記錄處方、審核處方、費用拆分、信息推送、墊付統籌報銷資金及與藥店進行結算，并提供處方調劑、控費審查及轉診等服務；藥店負責調劑處方，提供藥品、藥學服務及送藥上門服務；醫保機構負責控費審查，并與平臺進行結算。

▍開放門診統籌賬戶，享受同等報銷待遇

另外兩個值得關注的則是柯云峰建議對藥店開放門診統籌賬戶，以及“醫保藥店與基層醫療機構享有同等醫保費用報銷比例”。

建議醫保部門對醫保藥店開放門診統籌賬戶，可優先開放慢性病門診統籌，逐步再全面開放。

需要了解的背景是，醫保賬戶分為個人賬戶和統籌賬戶兩部分，目前統籌賬戶只對醫療機構開放，患者拿處方到零售藥店買藥后不能報銷，只有在醫療機構買藥才能報銷。

零售藥店作為我國醫藥衛生體系的重要組成部分，一直以來在百姓用藥安全便利上發揮著至關重要的作用，所以建議統籌賬戶向零售藥店開放，有助于處方外配和提高醫療服務資源的使用效率。

慢性病患者病情相對穩定，用藥時間較長，需要常年用藥的慢性病患者為獲得治療用藥需要到醫院掛號排隊，既增加了醫療機構門診壓力又給慢性病患者尤其是老年患者造成不便，建議社保部門對醫保定點藥店先開放慢性病門診統籌賬戶，然后再逐步全面開放，允許患者自主選擇到醫療機構或零售藥店購藥。

另外，全國大部分省市制定的基本醫療保險實施辦法中，對不同級別醫院設置了不同報銷比例，醫保定點藥店基本享受同二級醫院同等的報銷比例，比社區醫療機構報銷比例低10%左右，這使得參保人員在自費線之內基本上不會選擇去醫保定點藥店購藥。

報銷政策不統一，有失公平競爭原則，建議醫保定點藥店與基層醫療機構享受同等待遇，給予患者自由選擇醫保服務機構的權利。

信息來源：賽柏藍