零差率后醫(yī)院收入銳減 國家衛(wèi)健委來支招

日期：2018/4/2

2017年，在我國實行60多年的藥品加成政策正式退出歷史舞臺。如何彌補公立醫(yī)院由此減少的收入，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，成為后零差率時代的決勝之舉。

2018年3月20日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合財政部等部委印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，要求對全部取消藥品加成進行階段性總結(jié)評估，賞優(yōu)罰劣，并在此基礎上實行深化舉措。

根據(jù)國家衛(wèi)健委戰(zhàn)略部署，中央財政將繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。此外，國家將統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模布局、基本建設和設備采購、醫(yī)療費用不合理增長等事宜。在醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材領域改革、薪酬制度改革試點等方面提速，鞏固取消藥品加成改革成效。

國家有政策，醫(yī)院有行動。國家衛(wèi)健委希望公立醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、控制醫(yī)療費用、控制藥占比與耗材占比、調(diào)動醫(yī)務人員積極性、實行惠民便民系列舉措等方面下功夫。

數(shù)讀改革目標

到2018年9月底，藥品零加成將迎來改革周年，全國期待著一份成績單。為此，國家衛(wèi)健委要求各地在2018年4月底前完成階段性總結(jié)評估。對于改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對于改革進展滯后的地方扣減補助資金。

總結(jié)成績，鞏固改革成效，國家衛(wèi)健委提出了系列目標。

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。

2018年，全國公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。

2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認。實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制。

縱推改革舉措

實行藥品零差率，公立醫(yī)院收入驟然減少。為了彌補醫(yī)院由此減少的收入，國家希望通過醫(yī)療服務價格改革與財政補助、醫(yī)院自行承擔等手段建立起新的補償機制。

諸多改革舉措中，被給予厚望的當屬醫(yī)療服務價格改革。但在過去的一年，業(yè)內(nèi)普遍認為醫(yī)療服務價格改革步子邁得有些小。未來，國家衛(wèi)健委希望通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步調(diào)整醫(yī)療服務價格，真正實現(xiàn)“騰籠換鳥”。

加大政府財政投入，國家衛(wèi)健委表示，將全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。

在新的補償機制建立起來之前，公立醫(yī)院如何通過精細化管理彌補收入損失，成為院長關(guān)注的重點工作。實際上，目前越來越多的公立醫(yī)院意識到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要性。國家衛(wèi)健委要求各省份在2018年7月底前制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案，并建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，完成醫(yī)院章程制度。

與補償機制三條腿并立，國家還將通過藥品流通領域改革、醫(yī)保支付方式改革等手段共同助力改革。可以預見，2018年，藥品耗材兩票制、按病種付費等將成為改革重點內(nèi)容。將改革成效惠及醫(yī)務人員，醫(yī)務人員薪酬制度改革試點將持續(xù)深入。

國家實施各項改革舉措的初衷便是為了理順醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費用不合理增長。但在2017年，關(guān)于醫(yī)院為實現(xiàn)醫(yī)療費用增長指標而采取強制性舉措的報道屢見報端。為了杜絕這種現(xiàn)象，文件特別提出科學設定年度控制指標的重要性，禁止搞“一刀切”。

我國各地公立醫(yī)院改革基礎不同，改革成效有好有壞。國家鼓勵發(fā)揮示范帶動作用，例如確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院。而對于一些改革成效不明顯的省市，國家也將根據(jù)考核結(jié)果建立退出機制。

信息來源：健康界