說句大實話：處方外流阻力重重，近期難有大突破！

日期：2018/5/7

用藥安全一直是社會關注的焦點，然而近年來濫用處方藥現象依舊普遍存在。今年4月15日，廣東省食品藥品監督管理局宣布實施《藥品零售企業分級分類的管理辦法（試行）》，按經營范圍和風險將藥店分為三大類以及四個監管等級。

《辦法》出臺后，如何推動處方有效流出成為業界新的課題。4月26日，廣東醫藥零售行業協會副會長劉桂春接受21世紀經濟報道采訪時呼吁，醫療、醫保和零售藥店要實現三方聯動，建一個能溯源的共享信息平臺，保障處方的安全和防止造假，也讓顧客自己有選擇權，助力“處方外配”。

“長遠來看，藥店分級分類管理是為醫藥分開做準備，并非完全為處方外配做準備，但作為零售藥店來說還是希望推動醫療、醫保和零售藥店三方搭建信息共享系統或平臺，這方面的工作還需主管部門去主導和牽頭。”劉桂春表示。

廣東實行藥店分級管理

自2000年起，國家規定“處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用”。但多年來，零售藥店違規售賣處方藥的現象屢禁不止，更甚者無需患者填寫任何資料，藥店直接按需求向患者售賣相應劑量的處方藥。

針對藥品零售市場上的亂象，上述《辦法》規定，藥店分級分類管理實施后，一類店只允許經營非處方藥；二類店可經營處方藥，但不允許經營中藥飲片；三類店則可以銷售非處方藥、處方藥、中藥飲片等所有可在藥品零售企業銷售的藥品，即僅二三類藥店具備出售處方藥資格。

而在監管方面，零售藥店將按照風險程度，從小到大依次分為A級、B級、C級和D級，方便食藥監局日常監管及檢查。這反映了廣東著力整治濫用處方藥的決心，同時也觀點認為廣東將零售藥店分級分類管理，目的是為最終的處方外配提前做準備。

目前，全國多個省份正積極通過處方外延的方式，實現藥房和醫院信息共享，促進醫院改變“以藥養醫”、“以藥補醫”的局面。

今年起淄博、梧州、成都、西安、重慶、天津等多地已經開始實行零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，逐步嘗試探索和推動醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息的互聯互通、實時共享。

其中“梧州模式”是目前業界最為認同的，有望成為各地推廣的樣板。自去年11月起，梧州市正式啟動處方信息共享建設，實現了醫院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯互通和實時共享，患者憑借醫院開出的處方可自主到藥店購藥。

在劉桂春看來，目前梧州模式是較為合適的做法，并得到了國家衛計委及廣西衛計委等相關部門的肯定，但這種模式還沒到全國推廣的階段。

“因為其中涉及主管部門即衛計委、醫院、零售藥店、藥廠以及醫保局等多方的協調，模式上有利有弊，仍待完善。”但劉桂春認為，廣東作為零售藥店大省可向梧州模式借鑒，以某市作為試點。

今年4月12日，國務院召開國務院常務會議，確定發展“互聯網+醫療健康”措施，表示將著力探索醫療機構處方與藥品零售的信息共享。

今年全國兩會期間，全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長柯云峰也提交建議，支持推進零售藥店承接醫療機構“處方外配”工作。

處方外配阻力重重

在柯云峰看來，零售藥店在承接“處方外配”中面臨著諸多問題，包括“醫院、醫保、藥店之間的信息不對稱，缺乏一個共享的處方信息平臺；醫保統籌賬戶對零售藥店沒有開放；參保人員在醫保藥店享受不到與和基層醫療機構同等的醫保報銷政策等。”

但隨著醫改的深入，醫療機構處方外配已成大勢所趨，也成為藥品零售行業當下的最大關切。對此，劉桂春呼吁，可建立以醫保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯網醫院為中心的“醫療、醫保和零售藥店”三方信息共享平臺，實現醫保統籌賬戶對零售藥店開放，讓參保人員在醫保藥店也能享受與和基層醫療機構同等的醫保報銷政策。

劉桂春認為，針對醫保部門對零售藥店開放醫保統籌賬戶，可優先開放慢性病門診統籌，再逐步全面開發。

“由于目前醫保統籌賬戶僅對醫療機構開放，慢性病患者持有處方在零售藥店購藥后，并不能獲取醫保報銷。常年用藥、病情相對穩定的慢性病患者需定期到醫院掛號取藥，這一定程度上還給醫療機構門診增添壓力。”

一位不愿具名業內人士指出，處方外配阻力重重最主要的原因是醫院及醫生獲取利益的關系模式還沒有從根本上改變。

“目前廣東沒有落地實施三方信息共享是因為其中的相關利益體制及運作問題沒解決，如何讓醫院、藥店、主管部門、患者及醫保局這幾個部分都能夠受益成為關鍵。”

此外，目前藥店也存在著自身能力及資質的問題。“藥店是否有專業能力有資質去承接處方外配，在一定程度上社會各方有分歧。

從另一方面來講，處方外配是否會反向加劇處方藥濫用，藥房是否也會出現開大處方的現象，這或許也是主管部門在考慮的問題。醫保方面需要保證醫保資金的合理使用，需妥善考慮，因此在沒有探索出一個更好的模式前，各方都不敢輕舉妄動。”上述業內人士說。

實現醫療、醫保和零售藥店之間三方聯動，助力處方外配，不僅是零售藥店的期盼，更是改變“以藥養醫”、實現“醫藥分開”的一劑良方。

去年4月，北京市面對全市3600多家醫療機構全面實施《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，將公立醫院的藥品轉變為醫院的運行成本，倒逼處方外配，促使院外電子處方試行從“醫療”層面得到加持，以此逐步改變“以藥養醫”的局面。

此外，國家人社部公布的36種首批高值藥品也通過談判，在去年7月被納入醫保目錄，但目前仍有部分省市公立醫院受限于藥占比等政策指標，并未把談判藥帶入醫院。

“有效的處方外配能夠打造一條社會藥房通道，實現社會藥房供給模式，給一些資質較高的社會藥房銷售談判藥的資格，滿足患者的用藥需求。”中國藥科大學教授丁錦希表示。

信息來源：21財經