“藥房托管，必將失敗！” 

類似這樣的“判詞”，在藥房托管狂潮涌起的近些年里，可謂是不絕于耳。醫藥圈內談起藥房托管，無不是一副“雙手抱胸、眉頭緊皺”的嚴肅態度。甚至有業內人士如此評論道：“從動機、過程、機制最后到效果，藥房托管無任何正面意義可談！”。 

近期有報道指出，國藥控股稱已退出藥房托管業務，因“不賺錢，而且還存在政策風險”，引得業內人心動蕩。幾大流通巨頭們建設的藥房托管業務帝國，難道真的要亡了？！

政策在吹什么風？有點曖昧

藥企們都清楚一點，藥品的零售、流通業務受政策影響極大，說是看天吃飯也不為過。關于藥房托管，還沒等暴風雨來臨，在吹什么風你就應該感受到。 

6月1日，上海市衛計委發布《關于本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知》，提出：“公立醫療機構在進行藥房供應鏈優化過程中，須審慎設定與醫藥企業的合作模式，不應與有關企業開展藥房“托管”或類似業務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。”　 

5月15日，北京市衛計委和北京市中醫藥管理局聯合下發了《關于推進和規范衛生計生系統行風建設管理的通知》，提出“對政府牽頭開展以外的其他合作、托管、支援醫院要進行認真清理，對確需繼續的，要通過黨（政）辦公會等形式予以重新確定，明確責任部門、責任人；對其他合作、托管、支援關系應予取消。” 

北京和上海這兩個我國重要藥品市場先后發出藥房托管“禁令”，確是容易引人猜測。然而，現在就對藥房托管的政策走向下一個結論，明顯為時尚早。各地不同的監管層，針對藥房托管的態度，其實很曖昧。 

這邊廂說要清理，那邊廂卻說要鼓勵。4月份，甘肅食藥監督局在《關于推進藥品流通企業創新發展的意見》中，就明確鼓勵有條件的藥品零售連鎖企業參與基層醫療機構“醫藥分開”、“分級診療”進程，承接醫院、社區等醫療機構處方外配、藥房托管等合作業務。支持發展專業藥房，推動行業創新發展。 

翻看更早前的《全國藥品流通行業發展規劃（2016-2020年）》你會發現，具備條件的零售藥店承接醫療機構門診藥房服務這一點，是得到明文鼓勵的。 

事實上，截至目前在國家政策層面尚未給藥房托管判“死刑”，但面對藥房托管背后壟斷、商業賄賂風波的不斷，各地相繼打出響雷警示。跟著政策風向走，無疑是最明智的選擇。

聽說藥房托管不賺錢？

在采訪中，國藥控股說藥房托管不賺錢，你信嗎？不管你行不信，反正是有人不信。有網友質問道：“在我當地國藥托管的三甲和二甲醫院，所有臨床藥品都要凈抽成10%到17%個點，這都不賺錢，還有什么賺錢的行業嗎？” 

那么問題來了，藥房托管真的不賺錢嗎？首先我們確定一點，售藥利潤的分配是醫院和藥企雙方進行托管協作的核心。托管企業將藥房經營的部分收益上繳醫院是肯定的，為了爭奪市場上繳高于平均水平的比例也是有的。　　

據業內人士透露，托管的費用一般在15%~30%之間。甚至在某些地區，托管企業如果要獲得托管資質，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫院。除此之外，還有運輸、存儲費用和資金成本，并且還要支付醫院藥房員工的工資。托管企業的凈利潤率算下來，的確有可能是過低的。那么，問題又來了，不賺錢的買賣為什么還要干呢？ 

國藥控股雖已表態稱不做托管業務了，但是據其2017年年報顯示，其下屬公司國藥股份，通過非公開發行籌集約人民幣10 .3億，主要用作醫院供應鏈延伸項目、社區醫院藥房托管項目、醫院冷鏈物流系統項目以及信息化建設項目。這10億如何劃分使用我們不得而知，但在托管項目上的投入相信也不是開玩笑的。 

當然了，談到藥房托管，絕對少不了康美藥業。在藥房托管的投入上，很少有企業能和康美抗衡。此次政策變動是否將對其今后在托管業務上的規劃產生影響，尚屬未知。 

但康美憑借藥房托管實現醫院終端覆蓋的優勢可以說已經建立起來，這種帶有壟斷意味的產業鏈建設方式雖遭詬病，但你不能否認它是非常成功的。在某種層面上說，藥房托管對藥企而言，賺不賺錢其實是相對的。

離滅亡，只有一步之遙

涉嫌壟斷、影響兩票制流通、未能降低藥品流通成本以及并非真正實現“醫藥分開”這四點，可大概囊括針對藥房托管所存在的幾大爭議。大家都有一個共識，藥房托管只是作為一種過渡性策略存在，并不可能從根本意義上解決目前國內“以藥養醫”的現狀。 

既然只是過渡，就必定會終結。就像把一頭大象裝進冰箱，只需兩步：打開冰箱，把大象塞進去。要殺死藥房托管無非也是兩步：政府下發禁令，各地不得開展藥房托管業務。但就是這一步之遙，還要邁很大的步子。 

以二次議價為例，業界往往認為其和藥房托管兩者在規避取消藥品加成政策上如出一轍。你會發現，國家曾明文禁止藥房托管，但如今二次議價的現象卻愈演愈烈，甚至有些地方政府發文鼓勵二次議價。現實，比想象中的要骨感。 

有醫藥政策領導說過，目前在基層醫改中，倒逼式改革并沒有被完全落實，“取消以藥補醫”是啟動了，但“用什么來替代藥品”卻進展緩慢。在這個層面上，藥房托管的啟動具有階段性的政策合理性。而醫藥分開的絕對做到，需要的是醫藥行業相關利益的徹底大調整。 

藥房托管，你怎么看？

? 內容來源：醫藥地方臺（yiyaoguanchajia）

? 作者：川柏