醫院4大業務外包合法，這些醫生將受影響

日期：2018/6/30

醫院四大業務外包合法了！“放管服”改革又在醫療領域放了一枚彩蛋。
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首次準許！醫院四大業務可外包


昨日，國家衛生健康委員會發布了《關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》（下文簡稱《通知》）國衛醫發〔2018〕19號，在醫院和社會資本合作的力度上有了史無前例的突破，醫院的檢驗、病理 、影像、消毒四大類業務可以外包出去了。


《通知》在優化醫療機構診療科目登記章節中提到：在保障醫療質量安全的前提下，醫療機構可以委托獨立設置的醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、醫療消毒供應中心或者有條件的其他醫療機構提供醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、醫療消毒供應等服務。


衛生健康行政部門可以將該委托協議作為醫療機構相關診療科目的登記依據，并在診療科目后備注“協議”。城市醫療集團和縣域醫共體的牽頭醫院應當符合相應醫療機構基本標準，具備醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等服務能力。 


按照文件，醫療機構可以委托第三方醫療服務中心為醫院提供檢驗、病理診斷、醫學影像等服務，那也意味著醫院可以將這四大科室的業務合法外包出去了。


我們知道，長久以來，為了確保醫療安全，衛生行政部門是明令禁止公立醫院科室對外承包的，并規定“政府舉辦的非營利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區’、‘項目’?！?br />

但文件提及的這四大類醫學服務項目與傳統的臨床類的服務項目還不一樣，這些服務項目都是偏向醫技類，對專業性要求高，而相對于臨床類服務風險性低，外包的利大于弊。


醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷、醫療消毒供應中心面向不具備檢驗、病理、影像、消毒條件的基層醫療機構提供服務，既有利于降低基層醫療機構的啟動運營成本，又有利于提高醫療服務的同質化水平。


所以，我們從這份文件上可以看到，“新醫改”正在塑造一個“多層次、多樣化”的醫療服務體系，來滿足群眾的就醫需求。


而在這一頂層設計下，第三方醫療服務中心和公立醫院的醫技類人員都將迎來新篇章。


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簡化審批，第三方醫學服務中心布局將加快


前幾天，國家衛健委剛剛發布了醫療消毒供應中心、健康體檢中心、眼科醫院等3類獨立設置醫療機構的基本標準和管理規范，加上之前發布的7類（醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復醫療中心、護理中心），一共有10類獨立設置的醫療機構。




（圖片來源：動脈網、蛋殼研究院）


這也意味著從2013年，政府出臺文件《關于促進健康服務業發展的若干意見》，大力發展第三方服務開始，短短5年間，我國已經有10類獨立醫療服務機構了（我們可以稱之為第三方醫療服務機構），如今，又明文規定醫院可以委托這些第三方醫療服務中心開展業務，可見國家對第三方醫療服務中心的支持力度。


據業內人士了解，目前雖然政策鼓勵第三方醫療服務機構的建設，但單純從流程上講，一個獨立中心沒有一年半以上的審批是下不來的，而且各地可能存在地方保護，根據人口數量限制醫療機構的布局。


但隨著《關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》的出臺，二級以下的醫療機構的設置審批和執業登記進行“二證合一”，因衛生健康行政部門不再核發《設置醫療機構批準書》，所以只要你符合醫療機構設置標準，行政審批環節都會很順暢，這將大大加快第三方醫療服務機構的布局。


3


醫院這四大科室會消失嗎？醫技類人員會失業嗎？


在10類第三方醫療機構中和我們臨床醫技類人員息息相關的就是醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、醫療消毒供應中心的發展。


目前，第三方醫療服務行業的發展尚處于發展初期，但后期的增速會非?？欤裔t療區域資源共享在國外是非常成熟了，醫院只需要保留急診部分的檢驗、影像等項目，其他非急診項目都可以委托第三方服務機構完成。


那么在準許第三方醫療服務機構承包醫院部分醫療服務的紅利下，醫院本身的這四大科室會消失嗎？醫技類醫務人員會失業嗎？


其實這些疑問就涉及到一個問題——外包率，短期內醫院會將大部分業務承包給第三方嗎？


我們以檢驗為例，目前在臨床檢驗項目中，我國只有5%左右的檢驗項目被第三方檢驗機構承接，95%的檢驗業務仍在醫院檢驗科完成。在歐美和日本等發達國家，獨立實驗室卻已經占據臨床檢驗市場的1/3。


在檢驗領域北美外包率是48%，香港27%，大陸只有4%-5%，可以說我們國家醫院檢驗的外包率是非常低的。


總體來講，雖然第三方醫療服務機構的前景很好，但第三方醫療服務機構的發展，必將涉及公立醫療體系的改革，觸碰到各種利益關系尤為復雜，所以短期內醫院不會將大量業務承包給第三方。


尤其是各種醫技類服務比較成熟、科室創收又高的大醫院。所以，大醫院的影像、檢驗、病理等醫務人員也沒有必要擔心自己失業的問題。


而對于基層醫院、診所，由于醫技設備、人才等匱乏，加上區域資源共享的需求，更容易產生醫技類服務外包的現象。


其實，在臨床檢驗、影像、病理的服務中，無論是醫院承擔的多，還是第三方承擔的多，對醫務人員的影響都是好的。


因為醫療資源是有限的，即使醫院將業務大范圍承包出去，第三方也需要優秀的人才，他們也會被第三方中心吸納，市場化必將推動行業的發展，讓醫學人才更好的體現價值。


當然，如果未來的第三方醫療服務機構在市場占有的份額越來越多，也意味著醫技類人員就業去向越來越趨近民營醫院，離體制內鐵飯碗越來越遠。


附原文：
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關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知
國衛醫發〔2018〕19號


各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生計生委： 


為深入貫徹落實黨的十九大精神和國務院廉政工作會議關于深化“放管服”改革的重要部署，在醫療領域持續優化審批流程、提高審批效率，更好地發揮衛生健康行業主管部門作用，根據《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發〈關于深入推進審批服務便民化的指導意見〉的通知》，現就進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作通知如下： 


一、全面推進電子化注冊管理改革 


地方各級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門，下同）要把推進醫療機構、醫師、護士電子化注冊管理改革作為深化醫療領域“放管服”改革的重要抓手，加快建立審批信息共享機制，進一步簡化審批流程，縮短審批時限，提高審批效率。


2018年6月底前，全國全面實施電子化注冊管理。


各省級衛生健康行政部門根據電子化注冊管理情況，按照國家衛生健康委員會制定的制作樣式和技術要求，組織印制和發放醫療機構執業許可證及副本。 


二、優化醫療機構診療科目登記 


在保障醫療質量安全的前提下，醫療機構可以委托獨立設置的醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、醫療消毒供應中心或者有條件的其他醫療機構提供醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、醫療消毒供應等服務。


衛生健康行政部門可以將該委托協議作為醫療機構相關診療科目的登記依據，并在診療科目后備注“協議”。城市醫療集團和縣域醫共體的牽頭醫院應當符合相應醫療機構基本標準，具備醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等服務能力。


三、規范營利性醫療機構命名
 
營利性醫療機構的名稱應當符合企業、個體工商戶名稱登記和醫療機構命名的有關規定。衛生健康行政部門應當加強與市場監管部門的溝通銜接，根據工作需要及時向市場監管部門提供有關營利性醫療機構的名稱信息。衛生健康行政部門應當根據營利性醫療機構的申請，出具其醫療機構名稱信息的證明材料，為營利性醫療機構正常執業運營提供便利。


四、簡化醫療機構審批申請材料 


地方各級衛生健康行政部門應當全面組織清理醫療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規依據的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫療機構執業登記的，不再提供驗資證明，申請人應當對注冊資金的真實性負責。 


五、二級及以下醫療機構設置審批與執業登記“兩證合一” 


除三級醫院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構外，舉辦其他醫療機構的，衛生健康行政部門不再核發《設置醫療機構批準書》，僅在執業登記時發放《醫療機構執業許可證》。


在申請執業登記前，舉辦人應當對設置醫療機構的可行性和對周邊的影響進行深入研究,合理設計醫療機構的選址布局、功能定位、服務方式、診療科目、人員配備、床位數量、設備設施等事項。


在申請執業登記時，申請人應當提交《醫療機構管理條例實施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規定的材料（不含驗資證明）。衛生健康行政部門受理醫療機構執業登記申請后，應當對申請登記的醫療機構基本情況進行公示，并按照《醫療機構管理條例實施細則》第二十六條進行審核；審核合格的，發給《醫療機構執業許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。 


六、合并婦產科醫師執業證書和母嬰保健技術考核合格證書 


根據《母嬰保健法》及其實施辦法等相關規定，婦產科醫師通過母嬰保健技術培訓并考核合格后，在醫師執業證書上加注母嬰保健技術服務的相關內容，不再單獨發放母嬰保健技術考核合格證書。 
地方各級衛生健康行政部門要高度重視醫療機構、醫師的審批工作，按照本通知要求，結合實際細化出臺配套實施細則，做好政策宣傳解讀，及時更新完善相關事項的服務指南和辦理流程，力爭讓相關機構和人員辦事只進一扇門、最多跑一次。                   


國家衛生健康委員會    國家中醫藥管理局 
    2018年6月15日
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