處方外流：帶你看清未來發展的真相！

日期：2018/8/25

前一陣發了篇小文，一吐這些年來做DTP創業的苦水，結果好多同業朋友來電說我太負能量了，搞得他們心里也酸酸的，跟我又是一番唏噓感慨。

我想了一下也對，既然曙光已經來臨，咱們還是應該往前看，所以我一狠心，直接把前文給刪了，說說正能量的事，也順帶回答一些對DTP感興趣的朋友的問題。

首先說處方外延，這個事到底靠不靠譜？國家會不會反復，會不會又像2014年就發布的征求意見稿那樣，引得一大幫搞醫藥電商的熱血沸騰，結果國家自己又禁了。

那么我們看看國家的目的是什么？眾所周知，中國已經進入老齡社會，國家醫保是個大問題，而且隨著全民納入醫保及支付比例的提高，國家醫保的存量必然是負增長，這也是為什么我們明明是人口第一大國，卻放開生二胎的原因。不但人口基數大，再加上藥價虛高，作為買單者的國家醫保，已然是不能承受之重。

要想保證社會穩定，國家醫保就必須把這個包袱甩出去，甩出去的方法有兩個：1是大幅降低藥價，醫保能夠輕松支付，2是醫保只報銷基藥部分，支付得非常少，足夠支付。

第一，國家已經嘗試了N多方法，招標降價，降低藥占比，醫保控費……把醫院搞得怨聲載道，而所謂的政府補貼，連發達地區都到不了位，內陸地區更是沒指望。

既然第一種方法實現起來困難，那么就方法二：把利潤價值高的品種、輔助藥品種踢出院外，變成自費品種，只報銷基藥部分。但是大部分變成自費品種后，老百姓支付不起怎么辦？就一定要商保來接盤，商保接盤就要學習美國的商保模式和PBM模式，商保接盤，以病種作為承保方式，就必然對病種治療費用進行控費，這樣，由國家行為就變成了市場經濟行為，而市場經濟競爭的結果就是藥企要想進商保，降低費用是第一門檻。

但是現在，顯然還沒進入這個階段，目前的階段是踢品種出醫院的階段，所以你會看到，現在不僅僅是踢品種出院外，而且逐步取消院內藥房，讓醫院徹徹底底變成一個診療機構，拿藥，到社會藥房去，是基藥的，國家依然給你報銷，利潤品種，高價值品種，一定要商保接盤。

那么問題又來了，醫院怎么存活？醫生還有沒有獎金？藥企沒了一渠道還怎么賣藥？社會藥房就坐等發大財了嗎？

多年以來以藥養醫的模式讓醫院過得很安逸，現在不但是動了奶酪的問題，而且是砸掉了金飯碗的問，所以，即便連國家一再出臺的《禁止醫院限制處方外流》的政策，很多地區都不執行。也有醫院竟然私下招標托管，誰能給醫院返利，藥房就給誰經營。

但是螳臂不能擋車，小石子也擋不住醫改的洪流，降藥占比是不可逆的，不但是藥品，連耗材也同樣降藥占比到30%了，而且是零差率。主管部門考核院長，院長考核醫生。

有個醫院的醫生朋友，6月份工資發了9.86元的工資，就是因為開藥超標被罰，這個工資令人哭笑不得。

所以，醫院藥房剩30%其實就是保證了基本的主治藥，輔助藥基本都踢出去了，而如此的剩余品種再加上零差率，對醫院來說，藥房不但不盈利，甚至成了成本中心，還得養人，還得考慮藥品損耗，如此的藥房，對醫院來說不要也罷。那么等到國家的第二步，就是取消醫院藥房，醫院成為診療機構，患者干脆都外面買藥去了。

那么，醫生呢？還有沒有獎金呢？我記得去年就有幾家醫院一起到衛計委投訴，說醫生都發不了獎金了，如此下去，醫生都要辭職改行了。

其實我們都知道，醫生的正常工資很低，對不起他們為這份工作所做的學習投入，以往醫生賣多了藥，自然有藥企的孝敬，所以有了這份灰色收入，醫生也還比較滿足。

但是醫院沒了藥，也斷了醫生的灰色收入，的確不少醫生就受不了了，但是醫生如何提高自己的收入呢？這就倒逼醫生要通過提高醫技、多點執業和提供藥事服務來增加自己的收入了。

所以，這個出發點是對的，醫生必須要加強自身的學習，醫技高了，患者多了，診療費也會上去，收入也會高，同時，開展多點執業，自己多辛苦點就多掙點辛苦錢，再就是給患者提供藥事服務，甚至轉變觀念，維護一批自己的忠實患者，成為類似簽約家庭醫生的模式，都是增加自己收入的方法。

灰色的藥品回扣收入，比如被砍掉，不學無術的庸醫也會變得沒有市場，就這種模式來說，國家的策略是非常正確的。

再說藥企的事情，沒了一渠道，不會賣藥了？當然，我現在說沒了一渠道，藥企大佬們會對我嗤之以鼻，認為我危言聳聽，在他們看來是不可能的事情。

的確，我這幾年在跟工業講DTP的時候他們就不以為然，賣了幾十年的藥了，還會變天？

我前面幫大家分析了國家的發展趨勢，認同的，可以考慮下為了的營銷模式，不認同的，繼續做也可以，因為整個國家的醫改也不是一蹴而就的，過渡時期也許三五年，也是十年八年，不思變得藥企依然可以抱殘守缺。

至于那些現在已經被踢出院外的廠家，就不得不考慮如何做院外模式了，有句話說：“現在你看不起，將來你高攀不起”，又不是獨家藥，又不是特效藥的廠家，離開了三甲，離開了帶金，你還怎么玩？

既然大量品種就要落到藥店了，那藥店是竊喜呢還是狂歡呢？據說已經有很多藥店老板都開始搞大聚會狂歡了。

沒錯，未來社會藥房肯定要承擔這些品種的主渠道，但是你解決處方來源的問題了嗎？為什么就在現在這個階段，有些藥店有大量的醫院流方，處方藥品種占比甚至超過了OTC，而你的店卻在可憐巴巴等一兩個拿方來的患者？甚至有的藥店要靠買處方的模式來銷售。

誠然，未來處方共享后，患者拿著處方可以到任何一家藥店買處方藥，只不過這對藥店來說還是原始的被動銷售，未來的格局還是拼促銷，拼送幾個雞蛋嗎？廠家愿意跟你玩嗎？

所以，作為藥店，面對突如其來的萬億級大蛋糕，怎么吃到嘴里才是老板們要考慮的，而不是現在就狂歡，現在的狂歡很有可能就是空歡喜。

其實說怎么做，絕對不是一篇文章就給大家說得清清楚楚，再說，我說得也不一定就正確，只能算拋磚引玉，讓更多這個行業的參與者有一定的參考吧。

不過無論如何，品種的轉移是個必然，大蛋糕肯定是有的，不過要想吃到這個蛋糕，好好和整個鏈條上的從業者一起聊聊才能發現核心的模式。

信息來源：醫藥云端工作室