國家衛健委這項新規是醫務人員的“緊箍咒”還是“護身符”？

日期：2018/9/3

醫院信息化改革是醫療行業發展的一大趨勢，作為其中一環，電子病歷的重要性不言而喻。

近日，國家衛健委發布《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》（下稱《通知》），明確要求，到2020年，三級醫院要實現電子病歷信息化診療服務環節全覆蓋。

納入臨床路徑、人工智能嵌入電子病歷信息系統、線上線下服務結合、分級分類設置權限……在提高醫療效率和服務質量上，電子病歷被賦予多項重任。

  01  

  電子病歷這樣用，看病省事多了  

對于用藥如用兵的醫院而言，能否全面掌握患者相關信息，意義重大。

《通知》要求，電子病歷實現診療服務環節全覆蓋。醫療機構要在住院病歷、醫囑等系統基礎上，優先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉手術、影像、檢驗、病理等各診療環節拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度。到2020年，三級醫院要實現電子病歷信息化診療服務環節全覆蓋。

電子病歷信息化診療服務全覆蓋之后，醫院要如何共享使用？

《通知》提出，推進系統整合和互聯互通。到2020年，三級醫院要實現院內各診療環節信息互聯互通，達到醫院信息互聯互通標準化成熟度測評4級水平，由院內任一部門、任一終端登入，均能按照權限調閱相關診療環節的信息。建立緊密型醫聯體的，應當實現醫聯體內各醫療機構電子病歷信息系統互聯互通。

  02  

  電子病歷被賦予這些重任  

除此之外，在改善臨床工作流程和加強質量控制上，電子病歷也能助醫生一臂之力。

納入臨床路徑

《通知》要求，發揮電子病歷臨床診療決策支持功能。鼓勵醫療機構在電子病歷信息化建設工作中，將臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等嵌入信息系統，提高臨床診療規范化水平。納入的臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等，應當經醫療機構醫療質量管理委員會審核同意。

開展質量控制評價

《通知》要求，利用電子病歷加強質量控制和評價。醫療機構要利用電子病歷信息系統開展醫療服務質量控制、效果和效率指標的統計分析和評價。建立質量控制信息化指標體系，確立質控節點和方法，實施全程、實時、全面醫療質量控制。

開展醫療管理相關檢查和醫療機構評審評價工作，應當充分利用電子病歷信息系統，通過線上或線下，標準端口或插件采集數據，遠程分析評價，實現“四減少一提高”。即減少現場檢查專家數量、現場檢查內容、現場檢查時間、現場人為干擾和提高檢查結果真實可靠性。

面對多項“重任”，電子病歷如何輕松接招？

  03  

  人工智能來助力  

《通知》鼓勵將成熟的人工智能嵌入電子病歷信息系統，發揮其在智能分診導診，輔助信息采集，輔助檢驗、病理、影像診斷，輔助診療決策支持，智能跟蹤隨訪等方面的作用。

同時，人工智能和電子病歷齊上場后，助力智慧醫院建設。

《通知》要求，促進智慧醫院發展。通過電子病歷信息化建設，探索建立健全智慧醫院標準、管理規范和質量控制方式方法，發揮互聯網、大數據、云存儲、云計算、區塊鏈、機器人等有關技術在醫療管理工作中的優勢，逐步使患者享受到個體化診療。

  04  

  線上線下雙管齊下  

隨著“互聯網+醫療健康”的發展，線上線下同步發展已成必然趨勢。

《通知》指出，促進線上線下醫療健康服務結合。鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，在實體醫療機構基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療健康服務。同時允許醫師在掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方，藥師在線審核處方及配送藥品等。

  05  

  設置權限 讓病歷無法說謊  

電子病歷有易復制、修改、刪除等特點，一旦發生醫療糾紛，患者經常對病歷的真實性產生疑義。今后，“病歷說謊”幾乎不再可能。

醫療機構應當將醫師資格、護士資格、醫師處方權、手術級別權限、抗菌藥物處方權限等信息納入電子病歷信息系統，進行后臺控制。同時，對醫務人員登錄電子病歷信息系統記錄、查閱、修改病歷信息和簽署醫療文書等分級、分類設置權限，防止出現超權限診療行為。

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  電子病歷信息化建設及格分在這里  

國家衛健委給電子病歷信息化建設設置“及格線”。

《通知》指出，到2019年，轄區內所有三級醫院要達到電子病歷應用水平分級評價3級以上，即實現醫院內不同部門間數據交換；到2020年，要達到分級評價4級以上，即醫院內實現全院信息共享，并具備醫療決策支持功能。