國家衛健委發出信號，全國實行縣鄉醫療一體化！

日期：2018/10/20

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國家衛健委召開全國縣域醫改會議釋放重大信號！全國縣域綜合醫改要向山西看齊，山西省將大力推進“縣鄉醫療一體化改革”！

2018年9月27日，國家衛生健康委在山西運城召開全國縣域綜合醫改現場會。國務院醫改領導小組副組長、國家衛生健康委主任馬曉偉出席會議并講話。

會議指出，明確縣域綜合醫改，各省各地要學習借鑒山西等地的先進經驗。也就是說，縣域綜合醫改，全國要向山西看齊！極有可能在全國范圍內推廣“山西模式”。

其實，早在9月19日，山西省衛計委就發布《縣鄉醫療衛生機構一體化改革100問》，針對全省醫改的“山西模式”作出詳細部署。

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什么是縣鄉醫療一體化？

shanxi

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從山西省衛生計生委了解到，山西省3701萬的總人口中，縣域人口占比達70%以上。為此，山西省從體制改革上全面實施縣鄉醫療衛生機構一體化改革，重構縣域醫療衛生服務體系。

縣鄉醫療衛生機構一體化改革是指：

在堅持政府主導、統籌規劃，堅持改革創新、三醫聯動，堅持保基本、強基層、建機制，堅持預防為主、中西醫并重的基礎上，整合縣域醫療衛生資源，組建醫療集團，建立不同級別、不同類別醫療衛生機構職責清晰、分工協作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序，樹立大衛生、大健康理念，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務，全面提高人民健康水平。

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縣鄉醫療一體化改革如何推進？

shanxi

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鑒于全省119個縣（市、區）醫療衛生資源分布不均衡，醫療衛生工作基礎不一致，推進一體化改革應該堅持實事求是，堅持分類推進。

第一方陣：24個示范縣要示范引領，樹立樣板；

第二方陣：73個農業縣要快步跟進，推廣復制；

第三方陣：22個醫療衛生機構隸屬關系復雜，醫療資源整合困難較大的區域，要因地制宜，探索創新。

山西省推進“縣鄉一體化改革”24個示范縣

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縣級醫療集團如何組建？

shanxi

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各縣（市、區）要將轄區縣級醫院、鄉鎮衛生院（含撤并鄉鎮后保留的基層醫療衛生機構）、社區衛生服務中心整合，組建為一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。

所屬醫療衛生機構法人資格、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變，醫療集團院長為法定代表人。通過鄉鎮衛生院對村衛生室一體化管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的縣域醫療服務體系。

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一體化改革有哪些底線不能碰？

shanxi

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在縣鄉一體化改革中，縣委、縣政府是一體改革的責任主體，各縣書記和縣長是縣鄉一體化改革的第一責任人，要求建立政府對醫療集團的舉辦、監管權責清單和醫療集團經營管理自主權清單。

（1）縣域三級服務體系不能散；

（2）基層服務能力、中醫婦幼不能削弱；

（3）群眾看病負擔不能增加；

（4）醫務人員待遇不能降低；

（5）醫改的穩定局面不能亂。

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醫療集團下醫保如何分配？

shanxi

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對縣醫療集團通過“綜合考核、激勵約束、風險共擔”的辦法，進行全方位綜合指標考核，并依據預算、協議和考核結果執行。

參保城鄉居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務費等納入門診費用支出范圍。

實施醫保打包付費縣醫療集團需要具備的條件

1、完成法人登記、具備獨立法人資格；

2、集團內各醫療機構人員、資金、醫療服務等實行統一管理；

3、實行醫保業務統一管理，對集團內各醫療衛生機構有完善的醫保業務管理、監督和考核辦法，配備與業務規模相適應的專職機構和工作人員；

4、要不斷加強信息系統服務能力建設，具備開展基本醫保、大病保險、補充醫療保險“一站式”結算的基本條件。

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醫療集團如何管理運行？

shanxi

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根據文件要求，醫療集團應組建人力資源管理、財務管理、醫保管理、質量控制管理、藥械采供管理、公共衛生管理、科教管理、綜合管理等管理中心。

醫療集團應組建醫學檢驗、放射影像、遠程會診、120急救、消毒供應、物流配送、健康管理、信息管理等業務中心。

各中心要有明確的工作職責、管理制度和工作流程，要有專職負責人、工作人員和規范的工作記錄。

此外，文件還明確了醫療服務價格動態調整的具體策略，要求逐步建立以成本和收入結構為基礎的價格動態調整機制，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，逐步提高醫療收入中技術勞務性收入的比重。

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全縣公立醫療機構耗材設備統一采購、配送

shanxi

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在耗材、設備采購方面全縣醫療機構在財物上將對外統一使用“醫療集團”的“一張發票”制度，建立醫療集團內部統一的藥械采購機制，實行藥品、耗材、醫療器械聯合采購與配送。

縣域醫療集團內藥品、耗材統一招標、采購就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎上，各醫療集團再進一步帶量議價，最終目標是形成一個比省級中標價更低的最終成交價格。

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中醫館建設有啥要求？

shanxi

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人員配備標準

（1）中醫類別醫師占醫師總數20％以上，每個診室至少配備1名中醫類別執業醫師；

（2）中藥房工作人員應具有中藥師（士）資格，有中藥飲片鑒別經驗；

（3）中醫人員參加中醫類別全科醫師轉崗培訓率不低于50%；參加中醫藥適宜技術培訓率不低于90%。

服務能力標準

（1）運用中醫辨證論治處理基層常見病多發病。能開展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗等6種以上中醫藥服務，使用不少于10項中醫藥適宜技術。

（2）中醫門診人次占門診總人次的比例達25%以上，中醫處方（包含中藥飲片、中成藥和非藥物治療處方）占處方總數比例25%以上。

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民營醫院如何管理？

shanxi

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首先，從非營利性民營醫院開始，先易后難、穩步推進。

其次，從影像、檢驗、消毒供應一體化管理入手，發揮信息化的優勢，實現縣域內民營醫院檢查、醫療集團診斷目標，切實解決好民營醫院專業人才短缺、診療行為不規范、儀器設備利用率不高、消毒供應安全性差以及醫療資源浪費和重復建設等問題。

第三，通過政府購買的形式，鼓勵加入醫療集團的民營醫院按照國家有關規定參與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務，落實分級診療制度。

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