強制推行“一票制”是一種巨大的倒退

日期：2015/6/12

郭泰鴻，浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長

國家“鼓勵”政策的出發(fā)點，是希望醫(yī)療機構實事求是，從簡化流程、降低成本出發(fā)，不要放棄直接采購、直接結算的方式，挖掘經(jīng)濟潛力，最終選擇最優(yōu)方式。這是國家對醫(yī)療機構自主權利的信任與尊重。

在國務院辦公廳國辦發(fā)【2015】7號文件中，有一段文字：“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。”在貫徹執(zhí)行這個文件時，有的地方政府不顧經(jīng)濟運作的基本規(guī)律，不顧政策條文的邏輯關系，將國務院間接引導性的“鼓勵”政策，變?yōu)樾姓娭菩缘囊?guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大震動。如果付諸實施，必將嚴重影響藥品的正常流通，是“真理跨前一步就是謬誤”的典型案例。

一些必要的環(huán)節(jié)存在有理

在生產(chǎn)企業(yè)藥品銷售和醫(yī)療機構藥品采購之間，有一個承擔流通功能的藥品批發(fā)企業(yè)作為中間環(huán)節(jié)，是經(jīng)濟運作的基本規(guī)律。藥品批發(fā)企業(yè)可以合并一家生產(chǎn)企業(yè)對多個產(chǎn)品的分散銷售，可以匯攏一家醫(yī)療機構對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的零星采購，還可以集中多家醫(yī)療機構對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的訂單、采購、配送與結算。

上述方式是各個國家、各個行業(yè)的普遍現(xiàn)象。進入新世紀以來，我國計劃經(jīng)濟時期藥品流通領域多環(huán)節(jié)批發(fā)、層層加成推升藥價的現(xiàn)象已基本不復存在，藥品采購領域里生產(chǎn)-流通-消費基本按市場經(jīng)濟體制的方式運作，批發(fā)企業(yè)在其中發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務的作用，功不可沒。

不能違背規(guī)律不當干預

不可否認，當前確實還存在少數(shù)藥品因銷售面窄、流通方式簡單的情況，如果由生產(chǎn)企業(yè)直銷醫(yī)療機構，可以簡化流程、壓縮時間、降低成本，這就是國家“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款”的初衷。如果中標的生產(chǎn)企業(yè)有意愿、有能力直接配送，還可以自行配送，以減少最后一道流通環(huán)節(jié)，歸并最后一道流通費用。如果中標的生產(chǎn)企業(yè)愿意將直銷藥品委托給配送企業(yè)配送，當然由“藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用”。對于直接銷售藥品的，只有藥品生產(chǎn)企業(yè)開給醫(yī)院的一張發(fā)票，業(yè)界稱之為“一票制”。

但是，直接銷售或直接配送的只能是少數(shù)藥品，比如在浙江省，這個“少數(shù)”大約是1～2個百分點。絕大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)綜合其藥品的最簡流程、最低成本銷售，還是離不開批發(fā)這一流通環(huán)節(jié)。所以，國家“鼓勵”政策的出發(fā)點，是希望醫(yī)療機構實事求是，從簡化流程、降低成本出發(fā)，不要放棄直接采購、直接結算的方式，挖掘經(jīng)濟潛力，最終選擇最優(yōu)方式。這是國家對醫(yī)療機構自主權利的信任與尊重。

而如果政府部門利用行政手段，將“鼓勵”變?yōu)椤爸荒堋保毡橥菩小耙黄敝啤保蔷蛷囊粋€極端走到了另一個極端：擾亂了社會正常分工，破壞了行業(yè)生存基礎，違背了市場經(jīng)濟規(guī)律，也侵犯了交易主體自主經(jīng)營的合法權利，是典型的政府對市場的不當干預。

如果說，在藥品的銷售采購中，以“二票制”取代以前的多票制是一種簡化和進步，那么，“一票制”不可能成為普遍現(xiàn)象，不可能成為大多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構愿意接受的銷售模式，以行政權力強制規(guī)定普遍推行“一票制”，只能說是倒退。

信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部