藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來越難買……為破解這些問題，國家衛(wèi)計(jì)委昨日發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，細(xì)化了公立醫(yī)院藥品采購改革措施。今后，公立醫(yī)院藥品采購不再是“一刀切”，而是采取招標(biāo)、談判等五種采購措施，“對癥下藥”解決上述問題。
在我國，公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額。這意味著，公立醫(yī)院今后如何采購藥品，影響著每一名患者的錢包。此次改革將達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，首先是降低藥價(jià)，其次是保障藥品供應(yīng)。
首提建立藥品價(jià)格談判機(jī)制
自2006年以來，我國推行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。但醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購脫節(jié)，部分藥價(jià)虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)。通知督促各省份制訂具體實(shí)施辦法，確保年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作。
此次改革的亮點(diǎn)是根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況實(shí)行分類采購，公立醫(yī)院將通過招標(biāo)采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購不同方式集中采購藥品。
專家表示，價(jià)格談判機(jī)制是首次提出，是發(fā)揮市場作用的做法。分類采購的優(yōu)勢在于，一方面通過市場適度調(diào)整低廉藥品的價(jià)格，鼓勵廠家生產(chǎn)；另一方面，對于特殊藥品，政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。
國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏表示，對于通過招標(biāo)談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)。此外，還將定期向社會公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營企業(yè)名單。
新的采購制度要求強(qiáng)化預(yù)算約束，今后醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。
專利藥和獨(dú)家藥支出將減少百億
新的采購制度實(shí)施后，公眾能享受到多少優(yōu)惠？虛高的藥價(jià)能打掉多少？
鄭宏表示，國際上普遍對專利藥和獨(dú)家藥品通過談判采購，要么以市場換價(jià)格，要么通過提高醫(yī)保支付等方式。他舉例，在我國公立醫(yī)院采購西藥中，進(jìn)口專利藥有60多種。此外，過專利期的和國內(nèi)沒有仿制生產(chǎn)的藥品有一百五六十種。經(jīng)測算，整個(gè)專利藥和獨(dú)家品種的銷售額，在市場上應(yīng)該有600多億至700多億。政策落實(shí)后，這六七百億的藥品能減少支出100多億。
焦點(diǎn)1 藥品價(jià)格虛高將如何破解？
國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏表示，以往公立醫(yī)院藥品采購平臺上的價(jià)格存在著虛高的現(xiàn)象，也存在一些廉政方面的問題。
他認(rèn)為，造成這種現(xiàn)象的原因與此前的采購方式有關(guān)。以往的公立醫(yī)院藥品采購采取的辦法，通俗一點(diǎn)講就是集中入圍、分散采購，沒有做到真正的集中采購，招采之間是分離的，量價(jià)也不掛鉤。
鄭宏表示，新的制度改變了過去那種把所有藥品都納入招標(biāo)的做法，比如改變此前對專利藥和獨(dú)家品種進(jìn)行招標(biāo)的方式，而是進(jìn)行談判采購。這是由于這類藥品在市場上缺乏競爭，國際上也普遍采取的是談判方法。
此外，他表示，這次納入招標(biāo)采購的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小，不是把所有藥品都招一遍，而是強(qiáng)調(diào)按照上一年度采購金額排序，不低于80%的納入招標(biāo)采購。意在把價(jià)格高用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品、社會又反映價(jià)格虛高的藥品，通過市場的辦法、通過招標(biāo)的辦法，使其回到一個(gè)合理的價(jià)格區(qū)間。
焦點(diǎn)2 低價(jià)藥兒童用藥如何保障？
目前，有的低價(jià)藥，如甲狀腺病人的用藥越來越難買。如何保障低價(jià)藥不再難求？
據(jù)鄭宏介紹，為保障低價(jià)藥的供應(yīng)，今后常用低價(jià)藥品暫不列入招標(biāo)采購的藥品，而是直接掛網(wǎng)采購。由省級藥品采購機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的企業(yè)直接掛網(wǎng)，醫(yī)院直接與企業(yè)議價(jià)采購。常用低價(jià)藥品的政策措施出臺以后，這類藥品的價(jià)格將總體平穩(wěn)。在供應(yīng)保障方面，很多企業(yè)將恢復(fù)生產(chǎn)低價(jià)藥，因?yàn)檫€是給企業(yè)帶來了利潤。
在兒童用藥方面，目前我國兒童專用藥不到10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國兒童“用藥靠掰、劑量靠猜”。
鄭宏表示，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，對婦兒專科用藥首先應(yīng)該立足于保障質(zhì)量、保障供應(yīng)。新的采購制度提出婦兒專科用藥直接掛網(wǎng)，不再走招標(biāo)流程，因?yàn)橛腥藫?dān)心競標(biāo)在專科用藥上會影響供應(yīng)。
他介紹，一些國外的藥品說明書明確可以用到兒童身上，我國沒有做這方面的臨床觀察，但一些兒科醫(yī)生經(jīng)過長期臨床診療已經(jīng)摸索出了用藥規(guī)律。我們現(xiàn)在委托行業(yè)協(xié)會總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，形成行業(yè)共識，提供給國家藥品注冊管理部門，使他們通過完善藥品說明書等形式來指導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)相應(yīng)的規(guī)格。
焦點(diǎn)3 藥價(jià)信息共享何時(shí)能實(shí)現(xiàn)？
目前，我國各地藥品集中采購平臺還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范和采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年，國家已啟動藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)，目前已與天津等5個(gè)省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸。
鄭宏表示，首先是實(shí)現(xiàn)省一級采購平臺跟國家藥管平臺連接，今年11月要實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。信息共享對于打掉“藥價(jià)虛高”的作用非常重要，這是由于此前各個(gè)省份藥價(jià)是不互通的，出現(xiàn)了某些企業(yè)的同種藥品在不同省份價(jià)格不同的情況。對于備受詬病的“藥價(jià)虛高”，也缺乏數(shù)據(jù)支撐。
信息聯(lián)通之后，某一個(gè)企業(yè)在某一地方的銷售情況和價(jià)格對于全國各省都是公開和透明的。以此加強(qiáng)上層對市場的監(jiān)管，同時(shí)也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購時(shí)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。尤其是今后，相當(dāng)一部分藥品要由醫(yī)院自主在網(wǎng)上采購，因此信息暢通非常重要。
■ 醫(yī)院回應(yīng)
“新采購制度操作性強(qiáng) 更盼配套政策”
昨日，北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長丁潔對新京報(bào)記者表示，新的采購制度操作性非常強(qiáng)，但是醫(yī)院方面更期待相關(guān)政策出臺，這樣才能實(shí)現(xiàn)最理想的醫(yī)改目標(biāo)。丁潔表示，今后藥價(jià)肯定會低下來，醫(yī)院的利潤也會下降，因此需要更多配套政策。從醫(yī)院的角度來講，新的采購制度不能把所有醫(yī)改的全部問題都解決。她認(rèn)為，在醫(yī)改中，醫(yī)院切實(shí)感受到的是補(bǔ)償機(jī)制的問題、怎樣和醫(yī)保更好聯(lián)動的問題，“我相信還會有政策陸續(xù)出臺，如果能銜接得更緊密、更快會更好。”
信息來源：當(dāng)代醫(yī)藥市場網(wǎng)
